С ЧЕМ ЭТО СВЯЗАНО?
После 50 лет женщины вступают в период менопаузы. Угасание функции яичников сопровождается снижением содержания в крови женских половых гормонов-эстрогенов. Эстрогены же имеют мощное защитное действие. Они уменьшают содержание холестерина в крови и триглицеридов. При чем они уменьшают преимущественно холестерин, находящийся в составе липопротеидов низкой плотности ("плохих" липопротеидов).

 

А концентрацию холестерина липопротеидов высокой плотности ("хороших") эстрогены повышают. Кроме того эстрогены уменьшают процесс перекисного окисления липидов, тем самым снижая вероятность повреждения эндотелия коронарных артерий. Как только с наступлением менопаузы прекращается защитное действие эстрогенов, так начинается быстрое прогрессирование атеросклероза, в том числе коронарных артерий. К 60 годам изменения в коронарных артериях у женщин по своей выраженности догоняет мужчин.

ПРОЯВЛЕНИЯ СТЕНОКАРДИИ У ЖЕНЩИН.

Стенокардия у женщин часто протекает с менее классическими признаками, чем у мужчин.Причем чем моложе женщина, тем менее классический характер имееют эти проявления.

У мужчин классическая стенокардия проявляется сжимающей, давящей болью за грудиной, связанной с физической нагрузкой, длящаяся несколько минут и прекращаяся после приема нитроглицерина.

Это метод лечения, который не восстанавливает функцию яичников, но нормализует в крови уровень эстрогенов, которые обладают выраженным антисклеротическим действием.

В силу ряда причин,гормонозаместительная терапия в России не получила должного распространения. В мире же этот метод используется весьма широко. Во Франции, США, Японии гормоны получают 50% женщин после 45 лет при отсутствии у них противопоказаний, в России не более 1% женщин.

Эстрогены не только действуют на эндотелий сосудов, но и вызывают разрастание эндометрия матки, что приводит к возникновению циклических менструальноподобных кровотечений. Длительное применение эстрогенов увеличивает частоту развития доброкачественных опухолевых образований в матке.

Поэтому, чтобы сбалансировать действие эстрогенов, в состав препаратов вводят гестагены - антогонисы эстрогенов, которые предотвращают разрастание эндометрия, но и в тоже время обладают совершенно противоположным действием на сердечно-сосудистую систему.

В настоящее время разработаны комбинированные препараты, которые сохраняют положительные свойства эстрогенов и не содержат избыточное количество их антагонистов - прогестинов. Также гормонозаместительная терапия уменьшает риск развития артериальной гипертензии и остепороза у женщин, находящихся в прериоде менопаузы.

Видимо за гормонозаместительной терапией - будущее, особенно при разработке новых препаратов, с минимумом побочных действий. Тем более доказано их положительное действие в профилакте инфарктов у женщин с подтвержденным коронарным склерозом.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ГОРМОНОЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ:

•  опухоли матки, молочных желез;
•  маточные кровотечения;
•  тромбофлебит;
•  сахарный диабет;
•  почечная и печеночная недостаточность.

Вопрос о назначении гормонов решается совместно кардиологом и гинекологом-эндокринологом.