Возбудитель микоплазмоза

Микоплазмы – мельчайшие микроорганизмы, занимающие промежуточное положение между бактериями, вирусами и грибами. Вместо клеточной стенки они имеют 3-х слойную цитоплазматическую мембрану. В отличие от вирусов способны размножаться на бесклеточной среде, а в отличие от бактерий не имеют многих биохимических процессов. Микоплазмы не могут существовать без хозяина, поэтому обитают на растениях, в организме человека и животных. В науке в настоящее время известно около 40 видов микоплазм, но в организме человека могут присутствовать только 16 видов. Причем 10 видов в респираторном тракте, во рту и глотке, а 6 видов в мочеполовой системе. Но патогенными для человека являются только 4 вида: микоплазма гоминис, микоплазма гениталиум, уреаплазма уралитикум и микоплазма пневмонии. Первые три вида поражают органы мочеполовой системы, а микоплазма пневмонии соответственно дыхательные пути. Микоплазмы относят к условно-патогенным микроорганизмам, потому что обнаруживаются и у здоровых людей. Микоплазмы погибают под действием дистиллированной воды, но устойчивы к агентам, подавляющим синтез клеточной стенки. При  их росте требуется присутствие холестерина и других стеролов.

Проявления микоплазмоза

РЕСПИРАТОРНЫЙ МИКОПЛАЗМОЗ
Вызывается микоплазмой пневмонии, которая поражает либо верхние дыхательные пути, и тогда возникает клиника ОРЗ, либо нижние отделы дыхательного тракта, что приводит к развитию пневмонии. Путь заражения – воздушно-капельный. Инкубационный период от 5 до 25 дней, в среднем 7-14 дней. ОРЗ,  вызваное микоплазмами,  протекает в виде ринитов и ринофарингитов. Состояние больного при этом вполне удовлетворительное, температура субфебрильная. Характерна яркая гиперемия глотки, увеличение миндалин. Тяжелое поражение дыхательных путей  микоплазмой характеризуется развитием пневмонии, устойчивой к лечению пенициллином и его полусинтетическими аналогами. Такая пневмония начинается с лихорадки, озноба, симптомов интоксикации. Но часто начало неострое. Для микоплазменной пневмонии характерен  сухой кашель изнуряющего характера, со скудной мокротой.  Физикальные данные в легких незначительны, либо отсутствуют. Также микоплазменная пневмония характеризуется длительным рассасыванием инфильтратов (3-4 недели и иногда до 2-3 мес). Возможны осложнения, как переход в пневмосклероз, бронхоэктазы. Часто микоплазменная пневмония возникает в закрытых коллективах – детских садах, воинских частях, причем в первые 2-3 мес после формирования нового коллектива. При этом переболевает 50-80% состава. Также пневмония, вызванная микоплазмой,  может развиваться у новорожденных, при прохождении через инфицированные родовые пути матери.

УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ МИКОПЛАЗМОЗ
Микоплазмы гоминис и гениталиум, а также уреаплазма вызывают поражение мочеполовой сферы как у женщин, так и у мужчин. Заражение происходит половым путем, крайне редко бытовым. Скрытый (инкубационный) период от 3 дней до 5 недель, а чаще он составляет 15-19 дней. В 10-15% случаях это может быть бессимптомное течение. А активации процесса в таком случае способствуют стрессы, переохлаждение, иммунодефициты, а также беременность.

Урогенитальные микоплазмы вызывают воспалительные изменения в мочеполовых органах, а также приводят к развитию мужского и женского бесплодия.

Мочеполовой микоплазмоз у мужчин чаще всего протекает в виде уретрита. Воспаление предстательной железы от этого возбудителя вызывает сомнения. Уретрит характеризуется выделениями, жжением, покраснением в области отверстия мочеиспускательного канала. Но этих жалоб может и не быть. При осложнениях возникают боли в мошонке, пояснице, тянущего характера, боли и дискомфорт во время полового акта. Также микоплазмы у мужчин замедляют передвижение сперматозоидов и их морфологические изменения, и как следствие возникает бесплодие. Урогенитальный микоплазмоз у женщин протекает в виде уретритов, вагинитов. Они  проявляются неспецифическими выделениями обычно слизистого характера белого, светло-желтого или серого цвета, может быть небольшой зуд и жжение, покраснение наружного отверстия мочеиспускательного канала. Также могут поражаться матка и придатки. При этом часто возникают боли в низу живота и пояснице. Половой акт вызывает боль и дискомфорт. Их воспаление, особенно хронического характера ведет к бесплодию. Также микоплазмы  способны вызвать воспаление почечных лоханок,  как у мужчин, так и женщин, то есть пиелонефрит. Обычно возбудителем такого пиелонефрита является микоплазма гоминис.

УРЕАПЛАЗМОЗ.
Уреаплазмоз – это заболевание, вызываемое уреаплазмой уралитикум. Уреаплазма - разновидность микоплазмы. Часто этих возбудителей рассматривают в одном ключе. Уреаплазма получила свое название за счет способности к уролизу, то есть к   расщеплению мочевины. Уреаплазма вызывает поражение мочеполовой сферы. Клинические проявления аналогичны описанным выше при  урогенитальном микоплазмозе, то есть воспалительный процесс в мочеполовых органах мужчин и женщин, бесплодие, патология беременности.

МИКОПЛАЗМОЗ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Микоплазмоз во время беременности может вызывать выкидыши, замирание беременности, преждевременные роды. Воспалительный процесс из влагалища, шейки матки переходит на плодные оболочки, они истончаются, рвутся, что приводит  к преждевременным родам. Риск преждевременных родов при микоплазмозе в 2-3 раза больше. Также микоплазмоз может стать причиной послеродовых осложнений, самым грозным из которых является эндометрит – воспаление матки.

Микоплазмы не проникают через плацентарный барьер, поэтому плод надежно защищен, они не вызывают его поражение. Но заражение ребенка происходит при прохождении  через родовые пути  больной матери. Значительно чаще так заражаются девочки. Заражение ребенка может проявляться в виде поражения глаз, микоплазменной пневмонии, а также мочеполовой системы у девочек. Все таки наиболее часто поражается респираторный тракт ребенка.  Возникает воспаление носа, глотки, бронхов, легких. Степень тяжести поражения зависит от состояния иммунной системы ребенка. Чем слабее иммунная система, тем тяжелее поражение и вероятность осложнений. Но далеко не все дети заболевают в младенчестве, они  могут скрыто носить инфекцию, а активизируется она уже у взрослых. Выявление микоплазмоза во время беременности не является показанием к ее прерыванию. Но лечение его является обязательным.  Причем лечение назначается акушером – гинекологом в определенные сроки и ни в коем случае не в первом триместре беременности, когда идет закладка всех органов и систем плода, а применение лекарств  при этом может вызвать непоправимые нарушения в этом тонком процессе. А на определенных сроках беременности лечение микоплазмоза по назначению врача является вполне безобидным.

Диагностика микоплазмоза

Наиболее достоверным в диагностике микоплазмоза, как и других венерических заболеваний,  является метод ПЦР (полимеразная цепная реакция) или так называемая ДНК диагностика.  Метод современный и достаточно точный (90-95%).  Материалом для исследования служат выделения из мочеиспускательного канала, влагалища, шейки матки, а также это может быть моча. Длительность исследования – 1-2 суток.  ПЦР хорошо и в диагностике бессимптомных форм микоплазмоза. Однако достоверность этого метода снижается при выделениях гнойного характера.  При гнойных выделениях рекомендуется метод посева или ИФА.

Метод посева тоже отличается высокой точностью (95-100%). Суть метода заключается в том, что собранный материал наносится на специальные питательные среды, где происходит рост данных микроорганизмов. Материалом для посева являются выделения из мочеиспускательного канала, влагалища, шейки матки, прямой кишки, глотки. Недостатком этого метода является его длительность (до 7 суток).

Метод ИФА – иммуноферментный анализ. Этот метод широко распространен в нашей стране. Но точность его невелика (70%). Материал для исследования выделения из мочеиспускательного канала у мужчин, из мочеиспускательного влагалища, шейки матки у женщин. Достоинство метода -  его быстрота. Результат можно получить всего за несколько часов.

Метод ПИФ – прямой иммунофлюоросценции. Метод тоже применяется в нашей стране. Материал для исследования тот же, что и в предыдущих методах. Характеризуется быстротой исполнения, невысокой стоимостью. Но так же, как и метод ИФА  имеет малую достоверность (около 70%).

Также необоснованным в диагностике микоплазмоза является и серология (обнаружения в крови антител к возбудителю).  Так как при этом трудно разграничить текущую или перенесенную инфекцию.

Таким образом, следует подчеркнуть, что в диагностике микоплазмоза наиболее достоверны и точны методы ПЦР и бак посева. Они и используются в зарубежных странах. Метод ПЦР очень специфичен и его создатель получил Нобелевскую премию в области химии в 1993 году.

При диагностике следует помнить, что всегда могут быть как ложно - положительные, так и ложно - отрицательные результаты. Любой метод может быть недостоверным, если проводиться в инкубационном периоде или раньше, чем через 3-4 недели после приема антибиотиков.

Лечение микоплазмоза

Микоплазмоз обычно хорошо поддается терапии. Но лечение должно быть комплексным. Оно включает:

1. Антибиотики.
2. Иммуномодуляторы.
3. Местная терапия.
4. Физиотерапия (в некоторых случаях).

Микоплазмы устойчивы к пенициллину, полусинтетическим пенициллинам. Так как эти антибиотики действуют на  белки клеточной стенки, а у микоплазм их нет. Поэтому в лечении в основном используют макролиды и антибиотики группы тетрациклина. Курс лечения антибиотика-ми – 10-14 дней.

Иммуномодуляторы усиливают действие антибиотиков. Среди иммуномодуляторов широко назначаются циклоферон, ликопид и др. Иммуномодуляторы назначают по специальным схемам.

Местная терапия включает инстилляции, свечи и др.

Необходимо учитывать, что лечение должно проводиться у обоих партнеров. Так как после заболевания устойчивости к возбудителю не возникает и возможно повторное заражение. На время лечения рекомендуется половое воздержание.

Лечение обязательно должно проводиться под контролем врача.

Излечиваемость микоплазмоза составляет 95%.
После лечения необходим контроль его эффективности. Посев проводится не ранее, чем через 2-3 недели после окончания курса лечения, а ПЦР не ранее, чем через 1 месяц.

Профилактика микоплазмоза

Профилактика микоплазмоза включает воздержание  от беспорядочных половых контактов.   Использование барьерных методов  защиты (презерватив). Следует помнить, что лечение должно быть у всех партнеров, даже если партнер не имеет объективных и субъективных проявлений заболевания.

Беременность необходимо планировать, предварительно сдав анализы на все заболевания, передающиеся половым путем, в том числе и микоплазмоз. Пролечить выявленное заболевание легче до наступления беременности,  чем во время ее. Что будет способствовать нормально протекающей беременности и не будет угрозы инфицирования ребенка во время родов.

Также профилактика микоплазмоза – это наличие достоверной информации о возбудителе и  заболевании. Пропаганда ее среди населения.