ПРИЧИНЫ СИНКОПАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ.

СЕРДЕЧНЫЕ (КАРДИОГЕННЫЕ) ОБМОРОКИ:

• сосудистые (вазовагальные, синдром гиперчувствительности каротидного синуса);
• кардиобструктивные (при пороках сердца: стеноз аорты, стеноз легочной артерии, стенозы митрального и трикуспидального клапанов, при опухолях сердца:миксомы правого и левого предсердия);
• при нарушениях ритма и проводимости (брадиаритмии, АВ-блокады, желудочковые тахикардии, синдром удлиненного интервала QT).

НЕСЕРДЕЧНЫЕ (НЕКАРДИОГЕННЫЕ) ОБМОРОКИ:

• неврологические (эпилепсия, цереброваскулярная недостаточность,невралгия тройничного нерва, неврит языкоглоточного
• нерва);
• метаболические(гипоксия, гипервентиляция, гипогликемия);
• ситуационные (при кашле, мочеиспускании, дефекации).

Синкопальные состояния могут быть причиной серьезного заболевания. Обмороки, особенно неоднократно повторяющиеся, требуют детального обследования.

ДИАГНОСТИКА.

При расспросе больного обязательно уточняется частота обмороков, длительность, обстоятельства, предшествующие обмороку, возможные предвестники, связь с приемом лекарств, со стрессом, физической нагрузкой и т.д.

Осмотр больного малоинформативен, но следует обратить внимание на пульс(частота и ритмичность) и АД (стоя и лежа).

ИССЛЕДОВАНИЯ:

• лабораторные (клинический анализ крови, глюкоза, электролиты:калий. натрий, магний, гормоны);
• электрокардиография (позволяет выявить аритмии, блокады);
• УЗИ сердца (для выявления пороков сердца и сосудов);
• холтеровское мониторирование ЭКГ (очень информативно, в идеале делать в течение 2-3 суток);
• электроэнцефалограмма и другие неврологические обследования;

Сердечные (кардиогенные)обмороки наблюдаются в 24% случаях.
Наиболее часто они бывают АРИТМОГЕННЫМИ, то есть вызываются различными аритмиями. Это брадиаритмии, аритмогенная дисплазия правого желудочка, АВ-блокады, желудочковые тахикардии, дисфункция синусового узла, синдром удлиненного интервала QT. Могут быть вызваны проаритмогенным эффектом противоаритмических препаратов. Такие обмороки наиболее опасны, так как их причина(аритмия) может привести к внезапной сердечной смерти.

КАРДИОБСТРУКТИВНЫЕ обмороки вызываются пороками или опухолями сердца, когда создается препятствие току крови и происходит синдром малого сердечного выброса. В диагностике помогает УЗИ сердца с доплерографией.

СИНДРОМ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ КАРОТИДНОГО СИНУСА.

Обмороки при этом синдроме происходят при резком повороте головы, переизгибании шеи, ношении тугого воротничка. Клинически это может проявляться гипотонией, брадикардией, признаками ваготонии. ЭКГ обычнов норме. Такие обмороки не опасны, имеют благоприятный прогноз.

ВАЗОВАГАЛЬНЫЕ ОБМОРОКИ.

Обычно встречаются у молодых людей. Тоже имеют благоприятный прогноз, не опасны внезапной смертью.
Клинически эти обмороки проявляются гипотонией и брадикардией. Для вазовагальных обмороков характерна постепенная утрата сознания и быстрое восстановление, длительность обморока несколько секунд. На ЭКГ могут быть аритмии в виде брадиаритмии, миграции источника ритма, АВ-блокады 1 степени. На УЗИ сердца кардиальная патология отсутствует.

НЕВРОГЕННУЮ природу обмороков позволяет заподозрить то, если обморок является длительным (не менее 3-5 минут), сопровождается непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, прикусывание языка, синюшностью лица, длительным восстановление после обморока, сонливостью. Такие обмороки наиболее характерны для эпилепсии. В диагностике неврогенных обмороков помогает электроэнцефалографию. При затруднении в постановке диагноза рекомендуется повторять ее неоднократно.

АРИТМОГЕННЫЕ обмороки провоцируются стрессом и физической нагрузкой, харктеризуются резкой потерей сознания, бледностью кожи лица, длительность обморока не более 1-3 минут, практически никогда они не сопровождаются сонливостью, дефекацией, мочеиспусканием, прикусыванием языка.

СИТУАЦИОННЫЕ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ОБМОРОКИ.

Часто для их диагностики достаточно хорошо собранного диагноза. Эти обмороки не опасны. Для диагностики метаболических обмороков помогает лабораторное исследование крови на гормоны и электролиты.

Если у больного в роду имеются случаи внезапной смерти, то необходимо искать аритмогенную причину обмороков! Такие обмороки наиболее опасны, так как нарушения ритма и проводимости больного могут стать причиной внезапной сердечной смерти.