Тромбоэмболия легочной артерии одно из самых опасных заболеваний: 1/3 всех случаев внезапной смерти вызвано тромбоэмболией, 50% смертей в кардиологических отделениях следствие тромбоэмболии. Тромбоэмболия легочной артерии - это острая закупорка ветвей легочной артерии тромбами, образовавшимися в венах большого круга кровообращения. Что бы разобраться в этом определении, нам сначала необходимо вспомнить некоторые анатомические данные.
Как мы знаем, сердце человека состоит из правого и левого отделов, каждый из которых имеет в своем составе две камеры – предсердие и желудочек, в правом отделе проходит венозная кровь, в левом - артериальная. Именно артериальная кровь питает все органы и ткани человека и, соответственно, венозная кровь должна стать артериальной для выполнения этой функции.
Как происходит этот процесс? Венозная кровь со всего организма собирается ветвями систем верхней и нижней полых вен в правый отдел сердца, откуда поступает по легочному стволу и двум легочным артериям (хотя они и называются артериями, кровь в них венозная) попадают в легкие.
В легких артерии делятся на долевые и сегментарные ветви, которые, в свою очередь, делятся до артериол и капилляров.
Венозная кровь в легких насыщается кислородом и становится артериальной, по легочным венам поступает обратно к сердцу, а оттуда по аорте и по всему организму, где теряет кислород, насыщается углекислым газом и уже венозной идет к сердцу. В течение жизни человека этот процесс повторятся миллионы раз.
При тромбоэмболии тромбы, оторвавшиеся от стенок вен, с током крови (мигрирующий по сосудам тромб называется эмболом.) попадают в правые отделы сердца, а затем в легочные артерии. Закупорка ветвей легочной артерии при большом количестве тромбов приводит к повышению давления в сосудах легких. Возрастает нагрузка на правый желудочек, он как бы захлебывается кровью, прокачать которую через легкие не в состоянии. Падение насосной функции правого желудочка вызывает недостаточное поступление крови в левый желудочек, уменьшается количество крови, попадающее в аорту и артерии – происходит резкое падение артериального давления и кардиогенный шок. Все это может сопровождаться инфарктом миокарда правого желудочка, ателектазом (спадением части легочной ткани) в легких. Больной при этом испытывает сильное удушье, боли за грудиной, резкую слабость. Но такая выраженная картина будет только при массивной эмболии (тромб закупорил полностью легочную артерию), при закупорке ветвей малого диаметра, естественно, клиника более стертая (боли в грудной клетки, кашель, повышение температуры). Иногда такая «легкая» эмболия может проходить вообще бессимптомно.
Для развития эмболии необходимо наличие тромба. Наиболее опасны тромбы в венах нижней конечности.
Как происходит этот процесс? Венозная кровь со всего организма собирается ветвями систем верхней и нижней полых вен в правый отдел сердца, откуда поступает по легочному стволу и двум легочным артериям (хотя они и называются артериями, кровь в них венозная) попадают в легкие.
В легких артерии делятся на долевые и сегментарные ветви, которые, в свою очередь, делятся до артериол и капилляров.
Венозная кровь в легких насыщается кислородом и становится артериальной, по легочным венам поступает обратно к сердцу, а оттуда по аорте и по всему организму, где теряет кислород, насыщается углекислым газом и уже венозной идет к сердцу. В течение жизни человека этот процесс повторятся миллионы раз.
При тромбоэмболии тромбы, оторвавшиеся от стенок вен, с током крови (мигрирующий по сосудам тромб называется эмболом.) попадают в правые отделы сердца, а затем в легочные артерии. Закупорка ветвей легочной артерии при большом количестве тромбов приводит к повышению давления в сосудах легких. Возрастает нагрузка на правый желудочек, он как бы захлебывается кровью, прокачать которую через легкие не в состоянии. Падение насосной функции правого желудочка вызывает недостаточное поступление крови в левый желудочек, уменьшается количество крови, попадающее в аорту и артерии – происходит резкое падение артериального давления и кардиогенный шок. Все это может сопровождаться инфарктом миокарда правого желудочка, ателектазом (спадением части легочной ткани) в легких. Больной при этом испытывает сильное удушье, боли за грудиной, резкую слабость. Но такая выраженная картина будет только при массивной эмболии (тромб закупорил полностью легочную артерию), при закупорке ветвей малого диаметра, естественно, клиника более стертая (боли в грудной клетки, кашель, повышение температуры). Иногда такая «легкая» эмболия может проходить вообще бессимптомно.
Для развития эмболии необходимо наличие тромба. Наиболее опасны тромбы в венах нижней конечности.
С чем связано возникновение тромбов?
Три основных механизма ведущих к тромбообразованию:
При действии любого из этих факторов возможно образование тромба, в случае действия всех трех - образование тромба неизбежно. Чаще происходит тромбообразование в просвете вен, а не артерий( в связи с особенностями строения их стенки). Стенка вен значительно легче подвергается повреждению, чем у артерий, что, естественно, приведет к возможному тромбообразованию. Отметим, что кровоотток по венам нижней конечности во многом зависит от сокращения мышц, и при вынужденной неподвижности скорость кровотока ,естественно, понижается.
Практически каждый человек в определенные периоды своей жизни не застрахован от возможности возникновения тромбов.
1. Тромбоэмболия буквально “бич” послеоперационного периода.
Частота ее определяется тяжестью основного и сопутствующего заболеваний, возрастом, а также наличием гнойных осложнений. Наиболее часто она возникает после операций на мочевом пузыре, предстательной железе, матке, желудке и толстой кишке. Это осложнение довольно часто отмечается у травматологических больных, особенно пожилого возраста. Многие из них умирают именно от массивной эмболии. Частое развитие тромбоэмболии в послеоперационном периоде объясняется несколькими факторами:
- При любой хирургической операции из тканей в кровь поступает большое количество тромбопластина – вещества, повышающего свертываемость крови. Естественно, это повышает вероятность развития тромба в послеоперационном периоде. Конечно, тромбопластин нужен, без него даже самая незначительная царапина приводит к тяжелым кровотечениям, но в данном случае он затрудняет работу хирурга.
- Обыкновенно, в первые сутки после операции больной практически не двигается, также поле травм часто накладываются гипсовые повязки, скелетное вытяжение и иные средства ограничивающие движения больного, что ведет к замедлению венозного кровотока и образованию тромбов. После тяжелых операций на нижних конечностях вероятность развития тромба составляет 60-70%.
2. Беременность.
Легочная тромбоэмболия одна из основных причин смерти женщин во время беременности и родов.
- повреждение сосудистой стенки
- изменение состава крови
- замедление тока крови.
При действии любого из этих факторов возможно образование тромба, в случае действия всех трех - образование тромба неизбежно. Чаще происходит тромбообразование в просвете вен, а не артерий( в связи с особенностями строения их стенки). Стенка вен значительно легче подвергается повреждению, чем у артерий, что, естественно, приведет к возможному тромбообразованию. Отметим, что кровоотток по венам нижней конечности во многом зависит от сокращения мышц, и при вынужденной неподвижности скорость кровотока ,естественно, понижается.
Практически каждый человек в определенные периоды своей жизни не застрахован от возможности возникновения тромбов.
1. Тромбоэмболия буквально “бич” послеоперационного периода.
Частота ее определяется тяжестью основного и сопутствующего заболеваний, возрастом, а также наличием гнойных осложнений. Наиболее часто она возникает после операций на мочевом пузыре, предстательной железе, матке, желудке и толстой кишке. Это осложнение довольно часто отмечается у травматологических больных, особенно пожилого возраста. Многие из них умирают именно от массивной эмболии. Частое развитие тромбоэмболии в послеоперационном периоде объясняется несколькими факторами:
- При любой хирургической операции из тканей в кровь поступает большое количество тромбопластина – вещества, повышающего свертываемость крови. Естественно, это повышает вероятность развития тромба в послеоперационном периоде. Конечно, тромбопластин нужен, без него даже самая незначительная царапина приводит к тяжелым кровотечениям, но в данном случае он затрудняет работу хирурга.
- Обыкновенно, в первые сутки после операции больной практически не двигается, также поле травм часто накладываются гипсовые повязки, скелетное вытяжение и иные средства ограничивающие движения больного, что ведет к замедлению венозного кровотока и образованию тромбов. После тяжелых операций на нижних конечностях вероятность развития тромба составляет 60-70%.
2. Беременность.
Легочная тромбоэмболия одна из основных причин смерти женщин во время беременности и родов.
Следующие причины ведут к развитию тромбоза при беремености:
- Возрастает нагрузка на нижние конечности, сдавливаются подвздошные и нижняя полая вена
- Резко активизируется свертывающая система крови
- Отметим, что признаки тромбоза часто маскируются общими осложнениями беременности.
3. Гормональные контрацептивы + курение.
Снова не везет женщинам, ГК практически всегда повышают функцию свертывающей системы крови, а совместно с курением, под действием которого вырабатывается мощный фактор свертываемости крови – тромбоксан, риск повышается в 3-4 раза.
4. Вынужденное положение
Вынужденное неподвижное положение также может привести к застою крови и тромбозу, например, есть так называемый синдром эконом-класса (перелет в самолете с согнутыми ногами при длительной неподвижности)
5. Опухолевые заболевания.
Как злокачественные, так и доброкачественные опухоли повышают свертываемость крови, соответственно повышая риск тромбоза.
Основная опасность тромбоза в том, что его проявления обыкновенно не слишком беспокоят больного (отек ног, легкая боль, синюшность кожных покровов не пугает больных и, соответственно, они не обращаются к врачам), но тромб может в любой момент оторваться и перейти в эмбол.
Но не каждый тромбоз осложняется тромбоэмболией. Опасны только флоттируюшие тромбы (один конец такого тромба фиксирован к стенке сосуда).
Профилактика тромбоэмболии
Любое заболевание легче предотвратить, чем лечить.Профилактика тромбозов достаточно проста. Это, в первую очередь, активный образ жизни, правильное питание, борьба с избыточным весом, курением, бесконтрольным приемом гормональных средств. Все это позволит резко снизить риск развития этого тяжелого заболевания.
