Холестаз – это состояние, при котором выделение желчи (из печени) прерывается. Желчь - это жидкость, которая способствует расщеплению жиров.
Существуют два основных вида холестаза:
* Краткосрочный и долгосрочный холестаз (острый и хронический).
- Тот, который возникает внезапно, известен как острый холестаз.
- Долгосрочный перерыв в экскреции желчи называется хроническим холестазом.
* Холестаз вне и внутри печени.
- Внепеченочный холестаз возникает за пределами печени.
- Внутрипеченочный холестаз возникает внутри печени.
Термин "холестаз" происходит от греческого слова chole, означающего "желчь" и греческого stasis, означающего застой.
Беременность является одной из возможных причин внутрипеченочного холестаза. Помимо появления у пациента сильного зуда, это состояние обычно не вызывает серьезных проблем для матери. Однако, оно может быть потенциально опасно для плода.
Признаки и симптомы холестаза беременности
Следующие признаки и симптомы могут присутствовать у беременноых с холестазом:
* Очень сильный зуд, особенно на ладонях и подошвах ног.
* Темный цвет мочи.
* Стул светлого цвета.
* Желтуха - белки глаз, кожа и язык могут приобрести желтоватый / оранжевый оттенок.
Однако нередко зуд является единственным симптомом, который ухудшается, особенно в ночное время.
Беременные женщины, у которых проявился любой из признаков или симптомов, упомянутых выше, должны проконсультироваться с врачом как можно скорее.
Причины холестаза беременности
Эксперты считают, что гормоны беременности вызывают это состояние, но полной уверенности нет.
Желчь - это желто-зеленая жидкость, которая способствует перевариванию жиров. Она вырабатывается в печени и хранится в желчном пузыре. Из желчного пузыря она проходит по общему желчному протоку в двенадцатиперстную кишку.
Желчь состоит в основном из холестерина, желчных солей, и пигмента билирубина.
Гормоны беременности могут повлиять на надлежащее функционирование желчного пузыря. В некоторых случаях беременность может замедлить или даже полностью блокировать поток желчи. Если избыток желчи попадает в кровь, состояние называется холестазом беременности.
Факторы риска холестаза беременности
В действительности не известно, у скольки женщин во всем мире развивается холестаз беременности. По данным клиники Майо, США, по разным оценкам: от 1% до 15%. В Чили и Скандинавии подсчеты показывают, что риск развития холестаза беременности выше в течение зимних месяцев.
Следующие факторы могут увеличить риск развития у женщины холестаза беременности:
* Наличие близкой родственницы, у которой был холестаз беременности.
* Ранее перенесенный холестаз беременности (до70% - риск рецидива в течение последующих беременностей).
* Рождение нескольких детей (двойни, тройни и т.д.).
* Случай повреждения печени до беременности.
* Беременность в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Возможные осложнения холестаза беременности
Мать
* Беременная женщина может иметь некоторые проблемы с всасыванием жирорастворимых витаминов (витамины А, D, E и K), а также сильный зуд. Однако, в течение нескольких дней после родов проблемы с печенью пропадают и почти никогда больше не возникают.
* Наиболее серьезным осложнением для матери считается серьезное повышение риска рецидива при последующих беременностях.
Ребенок
* Значительно выше риск преждевременных родов. Эксперты не уверены, почему так происходит.
* Существует также риск того, что ребенок вдохнет меконий во время родов, в результате чего возникнет затрудненное дыхание.
* Риск гибели плода на поздних сроках беременности также повышен.
Врачи часто искусственно вызывают преждевременные роды по причине потенциально серьезных осложнений для ребенка.
Диагностика холестаза беременности
Врач проводит опрос, в ходе которого выясняет имеющиеся признаки и симптомы, такие как: цвет мочи и кала, наличие зуда и т.д. Также выясняется личная и семейная истории болезни. Также будет выполнен медицинский осмотр.
* Анализ крови показывает, насколько хорошо функционирует печень пациента. Также может быть измерен уровень желчи в крови.
* УЗИ - цель его состоит в проверке печени матери (не ребенка) на присутствие каких-либо отклонений.
Варианты лечения холестаза беременности
При лечении матери с холестазом беременности врачи преследуют две цели:
1. Снятие симптомов, в основном зуда.
2. Предотвращение возможных осложнений.
Облегчение симптомов
* Препарат урсодеоксихолевой кислоты помогает облегчить зуд, а также усиливает циркуляцию желчи.
* Кортикостероиды в форме кремов или лосьонов применяются для облегчения зуда.
* Если пациент выдерживает пораженные участки кожи в теплой воде, может быть некоторое временное облегчение.
Предотвращение возможных осложнений
* С помощью анализа крови тщательно контролируется функционирование печени пациента и уровень желчи в крови.
* Ультразвуковое сканирование проводится часто с целью мониторинга здоровья и развития ребенка.
* Стресс-тест, целью которого является проверка того, как часто ребенок двигается за определенное время. Также измеряется сердцебиение ребенка в связи с движениями тела.
* Индуцированные роды, которые будут рекомендованы в большинстве случаев примерно на 38 неделе беременности. Если холестаз в тяжелой форме, вызвать роды могут раньше.