Fri11242017

Last update09:47:31 AM GMT

05.06.11 14:00

Внутрибольничные инфекции.

Написал  Medforce
Оценить
(1 vote)
`

Внутрибольничные инфекции (синонимы: госпитальные, назокомиальные, ятрогенные ) – любые клинически выраженные заболевания микробной или вирусной этиологии, если они поражают больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения или диагностики.

Или:    
Инфекционные заболевания, возникающие вследствие оказания помощи больным в стационарах, поликлинических условиях, на дому независимо от времени появления симптомов – во время пребывания в больнице или после выписки, а также заболевания обслуживающего медицинского персонала развивающиеся вследствие заражения в данном учреждении. 

Симптомы заболевания могут проявляться как при нахождении в стационаре, так и после выписки.

Таким образом: Восприимчивый коллектив – пациенты и медработники.

Причины ВБИ: 2 группы.
1.    Объективные. Не зависят от медперсонала.
-    ЛПУ не отвечает требованиям.
-    Отсутствие эффективных методов лечения стафилококкового носительства
-    Недостаточное число баклабарраторий
-    Неудовлетворительная укомплектованность среднего и младшего медецинского персонала
-    Широкое неконтролируемое применение антибактериальных препаратов в медицине,  животн
-    оводстве, продовольственных товарах
-    Множественная антибактериальная устойчивость возбудитлей
-    Увеличение числа лиц со сниженным иммунитетом
-    Увеличение числа оперативных вмешательств, снижающих иммунный ответ
2.    Субъективные причины.
-    Недостаточная профилактическая деятельность врачей и среднего мед персонала
-    Отсутствие единого эпидемиологического подхода к изучению и профилактики ВБИ.
-    Отсутствие должного контроля со стороны главных медсестер, зав. отделениями, главных врачей и ГСЭН
-    Отсутствие необходимой индивидуальной ответственности персонала при проведение манипуляций.
-    Отсутствие надежной стерилизации некоторых видов аппаратуры. (держатель Бора, клизмы, наконечники эндоскопов и т.д.)
-    Увеличение числа контактов между больными и больных с медперсоналом.
-    Низкое качество дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария.
-    Несовершенная система посещений родственниками тяжелых больных.
-    Случаи недиагносцированного носительства среди  медперсонала.
-    Отсутствие полного учета и отчетности ВБИ.
-    Незнание многими медработниками социально-экономических последствий и масштабов распространения ВБИ.

 Источники ВБИ.
-    Медицинский персонал (чаще мед. сестры, врачи), страдающие инфекционными заболеваниями (ОРЗ, диарея, гнойничковые заболевания) и продолжающие работать.
-    Больные со стертыми формами заболеваний
-    Больные с гнойными ранами являющиеся носителями вирулентных штаммов.
-    Больные с длительными гнойно-воспалительными заболеваниями.

Механизмы заражения.
-    Фекально-оральный
-    Воздушно-капельный
-    Воздушно-пылевой
-    Контактный

Пути передачи.
-     Аэрозольный
-    Пищевой
-    Водный

Факторами передачи:
Почва, вода, предметы ухода, предметы манипуляций и т.д.
В зависимости от способа передачи формируется локализация процесса.
-    Оперативные вмешательства.
-    Инъекции
-    Переливания крови
-    Катетеризация мочевого пузыря, клизмы
-    Аппараты искусственного дыхания.
-    Эндоскопические исследования.

Классификация внутрибольничных инфекций.
( А.П. Красильников, А.И. Кондрусев, 1987 г.)


Классификационный признакФорма ВБИ
Группа возбудителей.Бактериальные: золотистый стафилококк, сальмонеллы, синегнойная палочка
Грибковые.
Вирусные.
Протозойные.
Метазойные.
Место инфицирования.Госпитальные.
Поликлинические
Домашние.
Производственные.
Способ инфицирования.Экзогенные.
Эндогенные.
Аутоинфекции.
Метастатические.
Категория пораженных людей.Больные.
Медицинские работники.
Здоровые пациенты.
Связь с медицинским вмешательством.Не связанные.
Послеродовые.
Постиньекционные.
Послеоперационные.
Посттрансфузионные.
Постэндоскопические.
Послетравматические.
Посттрансплантационные.
Постдиализные.
Постгемадсорбционные.
Ожоговые и другие.
Тяжесть течения.Микробоносительство (колонизация)
Бессимптомная инфекция.
Клиническая (манифестная) различных степеней тяжести.
Локализация процесса.Местная (локальная)
Системная
Сепсис
Септикопиемия.
Длительность течения.Острая, подострая, хроническая.


Локализованные инфекции.
Инфекции кожи и подкожной клетчатки, (раны, абсцессы, омфалит, рожа, пиодермия, мастит, парапроктит и т.д.)
Респираторные, (бронхит, пневмония, абсцесс легкого, бронхоэктазы, пневмония)
ЛОР-инфекции (отит, синусит, ринит, ангина, ларингит)
Стоматологические ( стоматит, абсцесс)
Инфекции пищеварительной системы. ( гастроэнтероколит, энтерит, колит, холецистит, вирусные гепаптиты)
Уроинфекции, (хронический цистит, бактериурия, пиелонефрит)
Инфекции половой системы, (сальпингоофарит, эндометрит)
Инфекции костей и суставов, (артрит, остеомиелит)
Сосудов (флебит, тромбофлебит)

Генерализованные формы.
бактериемия, вирусемия, микемия, септицеемия, септикопиемия.
(У пожилых лиц встречаются 3 раза чаще чем у лиц до 30 лет)
1. Госпитальные кишечные инфекции. Золотистый стафилококк, сальмонеллы, синегнойная палочка, протей.
деструктивно-некротические колиты.
2. Инфекции дыхательных путей. ОРВИ, пневмонии.
3. Инфекции кожи и слизистых.
4. Инфекции распространяющиеся через различные полости организма.

Диагностика.
Факт заражения ВБИ признается в 2-х случаях
если инфекция на месте вмешательства
если инфекция возникла после общения с мед. работником в срок равный икубационному периоду + от медработника выделен тот.же возбудитель.

Профилактика.
Ответственность за организацию и проведение комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий возлогается на главного врача ЛПУ.
Координирует данную работу в каждом отделение зав.отделением и старшая сестра.

профилактика ВБИ в стационаре:
а) направленность профилактических мероприятий
режим проветривания, вентиляции
1) кондиционеры
2) переносные воздухоочистители
раздельные вентиляционные каналы

уборка помещений
1) регулярность проведения
2) использование дезинфектантов
3) дезинфекция уборочного инвентаря
дезинфекция постельных принадлежностей
1) дезинфекционная камера
разовые комплекты постельного белья
б) размещение больных
соблюдение санитарных норм
оборудование боксов
оборудование изоляторов для больных ВБИ
изоляция больных с осложнениями
родильный дом: мать и дитя
в) рациональная терапия
рациональная антибиотикотерапия
обоснованность операции
2. Противоэпидемический режим:
а) обеззараживание инструментария
централизованные стерилизационные отделения
б) безопасное питание
контроль пищеблока, пункта раздачи
рациональное хранение продуктов
в) контроль здоровья персонала, больных
Контроль: Комиссия под председательством гл. врача по лечебной работе, главной медсестры, эпидемиолога и бактериолога.

Medforce

Medforce

E-mail: Данный адрес e-mail защищен от спам-ботов, Вам необходимо включить Javascript для его просмотра.