Основное осложнение третьего периода родов, - это плотное прикрепление или приращение плаценты, о данной патологии родов, родовой деятельности на примерах видео родов нам бы хотелось остановиться.Одним из наиболее частых и грозных осложнений во время родов являются осложнения третьего периода родов.
Данное обстоятельство связано с тем, что третий период родов заключается в отделении и выделении плаценты. Именно в данном периоде родов принято оценивать объем кровопотери и выбирать тактику в зависимости от полученных результатов.
Наиболее частым осложнением третьего периода родов является отсутствие отделения плаценты. В нашей стране принято оставлять зажим на оставшейся части пуповины, за границей принято оставлять плацентарный конец пуповины свободным. Оставление зажима на пуповине во время родов ярко представлено на видео родов в наших акушерских домах и западных перинатальных центрах. При этом у наших акушеров нет вразумительных объяснений тому, почему они оставляют зажим на плацентарном конце пуповины. Объяснение во время родов одно, - веками так делали, значит так и надо. В западных клиниках действуют более прогрессивно и давно доказали, что наложенный зажим на плацентарном конце пуповины в третьем периоде родов, удлиняет данный период и способствует замедлению процесса отделения плаценты.
В акушерской практике довольно часто применяются различного рода приемы для выделения плаценты. При этом надо понимать, что данные приемы выделения плаценты во время родов могут быть применены только при отсутствии признаков отделения плаценты. Признаки отделения плаценты известны практически всем медицинским работникам, так как данные моменты активно изучаются на циклах акушерства в медицинских вузах.
Нередко, приемы выделения плаценты не помогают в достижении поставленной цели и третий период родов оказывается затяжным и акушеру никак не удается его завершить. В данном случае необходимо перейти к ручному отделению и выделению плаценты. Родильнице прямо во время третьего периода родов проводиться обезболивание и дается наркоз, после чего бимануально пилящими движениями рабочей руки производится отделение плотно прикрепленной плаценты к стенке матки. После удаления и выделения плаценты необходимо позаботиться о гемостазе со стороны матки. Необходимого эффекта в процессе третьего периода родов можно достичь путем сокращения матки. Для сокращения матки применяются различного рода утеротонические средства, которые всегда есть на вооружении акушеров-гинекологов. Неплохого эффекта можно добиться, если сразу же после отделения и выделения плаценты в третьем периоде родов перейти на ручной массаж матки. Данная манипуляция способствует сокращению стенок матки и прекращению кровотечения за счет перегиба спиралевидных артерий в толще миометрия.
Нередки случаи в акушерско-гинекологической практике, когда несмотря на все усилия со стороны акушера отделить плаценту от стенки матки в третьем периоде родов не представляется возможным. Чаще всего это обусловлено плотным приращением плаценты к стенке матки или опухолевым поражением в полости матки. Учитывая данный факт, не завершая третий период родов, сразу переходят к оперативному вмешательству, - ампутации матки. Нередки случаи, когда акушеры не до конца владеют техникой ампутации матки, поэтому не будет зазорным пригласить коллег из гинекологии, которые помогут в ходе выполнения оперативного вмешательства отягощенной родами больной.
В конце статьи хотелось бы остановиться на причинах приращения и плотного прикрепления плаценты к матке, которая выявляется в третьем периоде родов. Чаще всего, это внутриматочные вмешательства до беременности, в ходе которой происходила травматизация эндометрия. Ярким и наиболее распространенным примером является аборт за несколько месяцев до беременности. Аборт довольно часто является причиной проблем в третьем периоде родов, которые зачастую могут привести к смерти родильницы.
К сожалению, описанную выше патологию трудно выявить на дородовом этапе. Некоторые косвенные признаки могут быть обнаружены на дородовом УЗИ в ходе которой оценивается плацента, но достоверных признаков приращения плаценты по УЗИ на данный момент не разработано.
