Невозможность разбудить человека отличает кому от сна. Степень сознания и отсутствие реакции изменяются в зависимости от того, насколько функционирует мозг.

Кома является показанием для оказания неотложной медицинской помощи, требующее энергичных действий для сохранения жизни и работы мозга. Как правило, врачи делают серии анализов крови и сканирования, чтобы попытаться выяснить, что явилось причиной комы. Выявление причин определяет обычно тот или иной тип лечения.

Кома может возникнуть по различным причинам, таким, как опьянение, заболевания ЦНС (центральной нервной системы), серьезные травмы и гипоксия (кислородное голодание). Кома может быть вызвана намеренно с помощью фармацевтических агентов – например для того, чтобы защитить пациента от сильной боли во время процесса заживления или для сохранения высших функций мозга после мозговой травмы.

Коматозное состояние обычно не длится более нескольких недель. Пациентов, состояние которых не меняется после длительного периода, часто реклассифицируют как находящихся в постоянном вегетативном состоянии. К сожалению, те, кто пребывает в постоянном вегетативном состоянии более двенадцати месяцев, просыпаются редко.

В соответствии со словарем Medilexicon:

      «Кома - глубокое бессознательное состояние, при котором человека невозможно разбудить; может быть связано с действием попавшего в организм токсичного вещества или образования эндотоксина, в результате травмы или болезни».

Признаки и симптомы комы

Так как с коматозным пациентом невозможно вступить в контакт, то определить его состояние можно только по признакам:

    * Закрытые глаза.
    * Конечности не отвечают, за исключением отраженных движений.
    * Отсутствует всякая реакция на болевые стимулы, за исключением отраженных движений.

Тяжесть и продолжительность симптомов и признаков, которые привели к потере сознания, могут варьироваться и зависят от основной причины. Например, прогрессирование гипогликемии (понижение сахара в крови) или гиперкапнии (повышение уровня CO2 в крови) будет вызывать сначала легкое волнение, которое перейдет в ступор и оглушение, потерю болевой чувствительности, и, наконец, наступит потеря сознания. С другой стороны, кома, вызванная тяжелой травмой мозга или субарахноидальным кровоизлиянием, наступит мгновенно. Врачи особенно заинтересованы в поиске причины того, что привело к коме, поскольку это помогает им определить тактику лечения.

Для первоначальной оценки комы, они, как правило, стараются измерить уровень сознания по спонтанно проявляемым действиям. Для этого была создана шкала AVPU, аббревиатура которой расшифровывается как:

      Alert - Тревога
      Vocal stimuli - Вокальный стимулы
      Painful stimuli - Болезненные стимулы
      Unconscious - Бессознательность

Существуют также более совершенные шкалы, например, шкала комы Глазго (см. ниже). Пациенты с глубокой бессознательностью оцениваются на риск удушья - если он высок, могут использоваться некоторые типы трубчатых аппаратов для защиты дыхательных путей, носоглоточного и ротоглоточного, эндотрахеального.

Возможные причины комы

Кома может иметь несколько возможных причин, в том числе:

    * Диабет - длительные периоды гипергликемии или гипогликемии могут привести к коме.

    * Гипоксия (недостаток кислорода) - человек, который только что чуть не утонул, не может пробудиться из-за недостаточности кислородного питания мозга. То же самое может произойти после сердечного приступа.

    * Инфекции - те, которые вызывают воспаление головного, спинного мозга или тканей, окружающих мозг, - они могут привести к коме, если симптомы достаточно серьезны. Примерами служат энцефалит или менингит.

    * Инсульт - состояние, при котором кровяной сгусток или поврежденный сосуд прерывает приток крови к какой-либо области мозга. Недостаток кислорода и глюкозы (сахар), притекающих в мозг, приводит к повреждению повреждению и смерти клеток головного мозга, что часто приводит к дефектам  речи, способности двигаться, памяти - а иногда и к коме.

    * Токсины и передозировка препаратов - воздействие окиси углерода может привести к повреждению мозга и коме, также как и передозировка некоторых препаратов.

    * Травматические повреждения мозга - к ним относятся травмы от дорожно-транспортных происшествий и насильственных нападений. Они являются наиболее распространенной причиной комы.

Диагностика коматозного состояния

Команда врачей не может собрать информацию от пациента и вынуждена полагаться на признаки, а также информацию от друзей, родственников, сотрудников полиции и свидетелей. Задаются, как правило, следующие вопросы:

    * «Насколько скоро наступила кома?»

    * «Возникали ли у пациента перед комой проблемы со зрением, головокружение, оцепенение или онемение?»

    * «Есть ли у пациента диабет, любая история эпилептических припадков или инсульта - или любые другие состояния или болезни?»

    * «Какие препараты пациент принимал?»

Физикальные тесты - целью является проверка рефлексов пациента, реакции на боль, размер зрачка. Такая проверка может включать брызгание очень холодной или теплой водой в ушной канал. Тесты будут вызывать различные рефлексивные движения глаз - тип реакции меняется в зависимости от причины комы.

Анализы крови - они будут предприняты ля определения:

    * Отравления угарным газом.
    * Передозировки препаратов.
    * Соотношения электролитов в крови.
    * Концентрации глюкозы.
    * Функции печени.

Люмбальная пункция – поможет определить, есть ли инфекция. Врач вводит иглу в позвоночный канал пациента, измеряет давление и получает жидкость.

Визуализирующее сканирование мозга - поможет определить, существует ли какая-либо травма головного мозга и место ее локализации. Примеры сканирования включают в себя:

    * КТ (компьютерная томография) сканирование. Это метод медицинской визуализации путем томографии. Томография -это процесс создания двухмерного изображения из фрагмента или среза 3-мерного объекта (томограмма). Медицинский аппарат - сканер КТГ, использующий рентгеновские лучи. Ранее это называлось EMI сканирование, поскольку было разработано компанией EMI.

    * МРТ (магнитно-резонансная томография) сканирование - аппарат МРТ использует магнитное поле и радиоволны для создания подробного изображения мозга. МРТ прекрасно подходит для изучения мозга и его глубинных структур. Врач может вводить специальный краситель, который выявляется при сканировании и отличает здоровые ткани от поврежденных тканей.

    * ЭЭГ (электроэнцефалография) – аппарат для измерения электрической активности в головном мозге. Электроды помещаются на кожу головы пациента; они регистрируют электрические импульсы, которые происходят в головном мозге. Эти импульсы регистрируются аппаратом ЭЭГ. ЭЭГ может показать, имеет ли пациент неконвульсивные припадки.

Шкала комы Глазго

Врачи часто используют шкалу комы Глазго (GCS), прежде чем решить, следует ли проводить КТ. ГКС помогает врачам и медсестрам оценить степень тяжести повреждения головного мозга после черепно-мозговой травмы. Оценка состояния производится в соответствии с вербальными реакциями, двигательными реакциями (физические рефлексы), и тем, как легко открыть глаза.

    * Глазные реакции по шкале комы Глазго:
            Оценка 1 - не открывает глаза.
            Оценка 2 - открывает глаза в ответ на болевые раздражители.
            Оценка 3 - открывает глаза в ответ на голос.
            Оценка 4 - открывает глаза спонтанно.

    * Вербальные реакции по шкале комы Глазго:
            Оценка 1 - не производит звук.
            Оценка 2 - непонятные звуки (бормочет).
            Оценка 3 - произносит неуместные слова.
            Оценка 4 - путаница, дезориентация.
            Оценка 5 - ориентирован, говорит нормально.

    * Физические рефлексы по шкале комы Глазго:
            Оценка 1 - не делает никаких движений.
            Оценка 2 - отвечает на болезненные раздражители (выпрямляет конечности при подаче боли).
            Оценка 3 - ненормальное сгибание на болевые раздражители (движется странно).
            Оценка 4 - сгибание / отдергивание в ответ на болевые раздражители.
            Оценка 5 - локализует болезненные раздражители (может определить, где боль).
            Оценка 6 - подчиняется командам.

    * Травмы головного мозга будут классифицироваться по шкале комы Глазго, как:
            Кома = 8 баллов или меньше.
            Умеренное состояние бессознательность = оценка от 9 до 12 баллов.
            Малое состояние бессознательности = 13 баллов или более.