Пролапс митрального клапана (ПМК) - прогибание створок клапана вполость левого предсердия в момент систолы левого желудочка. Аускультативная картина, типичная для ПМК, была описана еще в 1887 году. Распространенность ПМК колеблется от 6 до 14 %. Чаще встречается у женщин. ПМК может обнаруживаться и у детей всех возрастов.В ОСНОВЕ прогибания клапана лежит в той или иной степени выраженная, дисплазия соединительной ткани. Наиболее значительны проявления такой дисплазии при наследственно обусловленных синдромах. Это синдром Марфана, Элерса - Данлоса, где неполноценность соединительной ткани генетически детерминирована.
Замечено, что ПМК также часто сочетается со сколиозом, плоскостопием, гипермобильностью суставов, нефроптозом, миопией, варикозным расширением вен, астеническим телосложением.
ПМК может идиопатическим (первичным) и вторичным, связанным с основным заболеванием (ВПС, кардит, ревматизм).
Характерными клиническими проявлениями ПМК при прослушивании сердца являются систолические щелчки (клики) и поздний систолический шум. Клики лучшепрослушиваются в положении пациента стоя и после небольшой физической
нагрузки. Поздний систолический шум свидетельствует о регургитации, то есть об обратном забросе крови в левое предсердие.
По степени пролабирования митрального клапана классифицируют:
1 степень - 4-6 мм
2 степень - 7-9 мм
3 степень - более 9 мм.
Часто ПМК может сопровождаться клиническими проявлениями вегето - сосудистой дистонии как ваготонической, так и симпатотонической направленности.
Диагностики пролапса, кроме типичной аускультативной картины, помогают ЭКГ, УЗИ сердца, рентгенограмма и лабораторные исследования для исключения текущего воспалительного процесса.
Осложнениями ПМК чаще всего являются нарушения ритма сердца и проводимости (блокады, экстрасистолия, синдром слабости синусового узла, др.)
Острая митральная регургитация, проявляющаяся отрывом хорды или разрывом папиллярной мышцы, описана у взрослых пациентов с тяжелым течение ПМК.
Грозным осложнением ПМК является присоединение бактериального эндокардита.Развивается обычно при 2 или 3 степени пролапса.
Лечение и тактика ведения больных с ПМК очень индивидуальны.
При ПМК 1 степени без минимальной регургитации лечения обычно не требуется, можно заниматься физкультурой и спортом.
1 степень с регургитацией запрещает занятия спортом с тяжелыми статическими и динамическими нагрузками.
1 степень с регургитацией запрещает занятия спортом с тяжелыми статическими и динамическими нагрузками.
При ПМК 2-3 степени рекомендуются занятия в группах ЛФК.
Медикаментозная терапия включает коррекцию вегетативных расстройств. 2-3 раза в год показаны курсы кардиотрофичесой терапии, улучшающей метаболизм в миокарде (рибоксин, милдронат, эссенциале, фолиевая кислота, витамины А, Е, С, гр. В). При ПМК, осложненном аритмиями, проводится антиаритмическая терапия.
Пациентам с выраженными морфологическими изменениями на клапане проводится профилактика бактериального эндокардита (антибактериальные препараты при любом хирургичесом вмешательстве, в т.ч. при удалении зубов).
