Хирургическая операция, как известно, механическое воздействие на органы и ткани с лечебной или диагностической целью. Но парадокс в том, что операции, направленные на излечение, сами в большинстве случаев наносят травму организму.Ведь большинство операции проходят с нарушением целостности кожи или слизистой оболочки, так как в основе своей имеют два основных момента - разъединение тканей и их последующее соединение.
В принципе, операцию можно разделить на три этапа: доступ к органу, работа на органе, и выход из операции. При выходе хирург восстанавливает целостность поврежденных тканей, и во многом именно от этого момента зависит заживление. Соответственно, при доступе к органу и при работе на органе происходит нарушение целостности тканей, особенно выраженное при доступе.
Основная проблема как раз в травме, повреждении, ведь если разрушить относительно легко, то затем восстановление протекает значительно сложнее, требует длительного времени и определенных условий. Конечно, хорошо обойтись без разрезов при проведении операций, но до времени медицинских нано-роботов еще далеко.
Естественно, что ищутся другие способы уменьшить повреждение при операции. Мы уже сказали, что основные повреждения происходят при первом этапе операции – доступе. При классических оперативных вмешательствах возникает очередная парадоксальная ситуация. Чем больше доступ, то есть чем длиннее разрез, тем удобнее работать хирургу, но одновременно наносится большая травма тканям. Поэтому ищется золотая середина между длинной разреза и возможностью удобной работы хирурга. Развиваются более радикальные способы уменьшить величину разреза. В этом направлении работает малоинвазивная хирургия.
В конце 80-х годов XX столетия появились специальные аппаратура, инструменты, оптические приборы и телевизионная техника, которые позволили проводить стандартные полостные хирургические вмешательства без обширных разрезов, через небольшие проколы. Возникло новое направление – эндовидеохирургия - технология, позволяющая проводить манипуляции на внутренних органах с помощью специального оборудования и инструментария без широкого рассечения покровов, через малые разрезы или через естественные физиологические отверстия.
На данный момент существуют следующие направления эндовидеохирургии:
- Эндоскопические манипуляции внутри полых органов (пищевода, желудка, кишечника, мочевого пузыря, гениталий у женщин), проводятся через естественные отверстия организма.
- Лапароскопические операции - производятся на органах брюшной полости (печени и желчных путях, желудке, кишечнике, селезенке, матке и ее придатках).
- Торакоскопические операции - осуществляются в грудной полости на легких и органах средостения.
- Артроскопические операции - осуществляются в полости суставов на связках,на суставных поверхностях костей.
- Операции на органах забрюшинного пространства (надпочечниках, почках, мочеточниках и т.д.).
- Эндоскопическая нейрохирургия – операции на головном и спинном мозге.
Данное направление хирургии резко уменьшает травматичность, но также имеет недостатки и ограничена в использовании. Классические, открытые методы в хирургии продолжают оставаться актуальными. Соответственно, если без разреза не обойтись, тогда стоит облегчить его заживление.
От чего же еще зависит заживление зашитой раны?
Стоит разделить на объективные и субъективные причины.
*Субъективные причины - связаны с человеческим фактором, опытом хирурга, его состоянием и квалификацией, то есть достаточным сосредоточением и хорошими моторными способностями.
*Объективные причины - состояние больного, используемый способ соединения тканей, и т.д.
Так вот, объективные причины также стоит разделить на общие и местные.
К наиболее важным местным факторам отнесем: тип сопоставления тканей и инфицированность раны.
Любая рана, полученная не в стерильных условиях, считается загрязненной микроорганизмами и, соответственно, в ней может развиться инфекционный процесс, который значительно ухудшит заживление раны и, возможно, приведет к образованию грубых деформирующих рубцов в дальнейшем. Для предупреждения развития гнойного, инфекционного процесса в ране используются принципы асептики и антисептики. Но даже при соблюдении этих принципов операционная рана в большинстве случаев инфицируется. И для борьбы с инфекцией и предупреждения осложнений приходится использовать антибактериальные средства. А не операционные раны инфицированы в 100% случаев, и для предупреждения их нагноения используется так называемая хирургическая обработка, то есть иссечение стенок и краев раны, удаление инфицированных тканей и закрытие раны.
Второй местный фактор – это сопоставление тканей. Хорошее заживление в основном зависит от правильного сопоставления.
Ткани в разрезе должны четко соответствовать друг другу, то есть кожа к коже, подкожные структуры друг к другу, и то же самое касательно глубоких структур. Только в этом случае рана заживет первичным натяжением, то есть ровным, не деформирующим ткани рубцом.
Так, для соединения и фиксации тканей в сопоставленном состоянии предложено множество способов. Всех их можно разделить на соединения с помощью швов и бесшовные соединения.
*Бесшовные методы:
Лейкопластырное соединение, когда ткани сопоставляются с помощью склеивания лейкопластырем. Метод подходит только для поверхностных, небольших ран.
Клеевое соединение – метод в основном используется как дополнительный к другим способам соединения.
Лазерная и ультразвуковая сварка – используется только для соединения плотных структур, например, костей.
Основным же методом до сих пор остается соединение с помощью хирургических швов.
В зависимости от расположения шва - на поверхности кожи или на внутренних органах, называться он будет наружным или внутренним. Во многом, требования к ним будут разными.
Хорошее заживление равно правильное сопоставление. Суть хирургического шва или других способов фиксации в том, чтобы зафиксировать ткани, пока между ними не образуется рубец.
На данный момент швы делятся на ручные и механические. Механические швы накладываются металлическими скрепками с помощью сшивающих аппаратов. Ручной же шов накладывается классически с помощью игл и шовного материала.
В принципе, операцию можно разделить на три этапа: доступ к органу, работа на органе, и выход из операции. При выходе хирург восстанавливает целостность поврежденных тканей, и во многом именно от этого момента зависит заживление. Соответственно, при доступе к органу и при работе на органе происходит нарушение целостности тканей, особенно выраженное при доступе.
Основная проблема как раз в травме, повреждении, ведь если разрушить относительно легко, то затем восстановление протекает значительно сложнее, требует длительного времени и определенных условий. Конечно, хорошо обойтись без разрезов при проведении операций, но до времени медицинских нано-роботов еще далеко.
Естественно, что ищутся другие способы уменьшить повреждение при операции. Мы уже сказали, что основные повреждения происходят при первом этапе операции – доступе. При классических оперативных вмешательствах возникает очередная парадоксальная ситуация. Чем больше доступ, то есть чем длиннее разрез, тем удобнее работать хирургу, но одновременно наносится большая травма тканям. Поэтому ищется золотая середина между длинной разреза и возможностью удобной работы хирурга. Развиваются более радикальные способы уменьшить величину разреза. В этом направлении работает малоинвазивная хирургия.
В конце 80-х годов XX столетия появились специальные аппаратура, инструменты, оптические приборы и телевизионная техника, которые позволили проводить стандартные полостные хирургические вмешательства без обширных разрезов, через небольшие проколы. Возникло новое направление – эндовидеохирургия - технология, позволяющая проводить манипуляции на внутренних органах с помощью специального оборудования и инструментария без широкого рассечения покровов, через малые разрезы или через естественные физиологические отверстия.
На данный момент существуют следующие направления эндовидеохирургии:
- Эндоскопические манипуляции внутри полых органов (пищевода, желудка, кишечника, мочевого пузыря, гениталий у женщин), проводятся через естественные отверстия организма.
- Лапароскопические операции - производятся на органах брюшной полости (печени и желчных путях, желудке, кишечнике, селезенке, матке и ее придатках).
- Торакоскопические операции - осуществляются в грудной полости на легких и органах средостения.
- Артроскопические операции - осуществляются в полости суставов на связках,на суставных поверхностях костей.
- Операции на органах забрюшинного пространства (надпочечниках, почках, мочеточниках и т.д.).
- Эндоскопическая нейрохирургия – операции на головном и спинном мозге.
Данное направление хирургии резко уменьшает травматичность, но также имеет недостатки и ограничена в использовании. Классические, открытые методы в хирургии продолжают оставаться актуальными. Соответственно, если без разреза не обойтись, тогда стоит облегчить его заживление.
От чего же еще зависит заживление зашитой раны?
Стоит разделить на объективные и субъективные причины.
*Субъективные причины - связаны с человеческим фактором, опытом хирурга, его состоянием и квалификацией, то есть достаточным сосредоточением и хорошими моторными способностями.
*Объективные причины - состояние больного, используемый способ соединения тканей, и т.д.
Так вот, объективные причины также стоит разделить на общие и местные.
К наиболее важным местным факторам отнесем: тип сопоставления тканей и инфицированность раны.
Любая рана, полученная не в стерильных условиях, считается загрязненной микроорганизмами и, соответственно, в ней может развиться инфекционный процесс, который значительно ухудшит заживление раны и, возможно, приведет к образованию грубых деформирующих рубцов в дальнейшем. Для предупреждения развития гнойного, инфекционного процесса в ране используются принципы асептики и антисептики. Но даже при соблюдении этих принципов операционная рана в большинстве случаев инфицируется. И для борьбы с инфекцией и предупреждения осложнений приходится использовать антибактериальные средства. А не операционные раны инфицированы в 100% случаев, и для предупреждения их нагноения используется так называемая хирургическая обработка, то есть иссечение стенок и краев раны, удаление инфицированных тканей и закрытие раны.
Второй местный фактор – это сопоставление тканей. Хорошее заживление в основном зависит от правильного сопоставления.
Ткани в разрезе должны четко соответствовать друг другу, то есть кожа к коже, подкожные структуры друг к другу, и то же самое касательно глубоких структур. Только в этом случае рана заживет первичным натяжением, то есть ровным, не деформирующим ткани рубцом.
Так, для соединения и фиксации тканей в сопоставленном состоянии предложено множество способов. Всех их можно разделить на соединения с помощью швов и бесшовные соединения.
*Бесшовные методы:
Лейкопластырное соединение, когда ткани сопоставляются с помощью склеивания лейкопластырем. Метод подходит только для поверхностных, небольших ран.
Клеевое соединение – метод в основном используется как дополнительный к другим способам соединения.
Лазерная и ультразвуковая сварка – используется только для соединения плотных структур, например, костей.
Основным же методом до сих пор остается соединение с помощью хирургических швов.
В зависимости от расположения шва - на поверхности кожи или на внутренних органах, называться он будет наружным или внутренним. Во многом, требования к ним будут разными.
Хорошее заживление равно правильное сопоставление. Суть хирургического шва или других способов фиксации в том, чтобы зафиксировать ткани, пока между ними не образуется рубец.
На данный момент швы делятся на ручные и механические. Механические швы накладываются металлическими скрепками с помощью сшивающих аппаратов. Ручной же шов накладывается классически с помощью игл и шовного материала.
