Варикозная болезнь - это одно из самых распространенных заболеваний сосудистой системы, которым страдает до 30% работоспособного населения. Интересно, что страдают «варикозом» по половому и расовому признаку: женщины в два раза чаще мужчин (26–38% женщин и 18–20% мужчин), европейцы – чаще монголоидов и негроидов. И все же основная группа риска – те, кому предрасположенность к «варикозу» досталась по наследству (до 40% от всех болеющих).Кровоток в венах ног осуществляется по глубоким, поверхностным и соединяющим их перфорантным венам. В норме кровь по венам течет по направлению к сердцу, при этом 85-90% кровотока приходится на глубокие вены. Нагрузка на поверхностные вены в норме невелика (не более 15%), что обусловлено сбросом излишков венозной крови по перфорантным венам в глубокие вены.
Движение крови из нижних конечностей обратно к сердцу обеспечивается в основном двумя факторами. Первый это- работа мышечно-венозной помпы. При сокращении мышц голени, бедра и стопы во время ходьбы вены ими сжимаются, и кровь продвигается выше. При расслаблении мышц вены вновь расширяются, кровь движется вниз, чему препятствует система клапанов в просвете вен. Нарушение функции этих факторов приводит к появлению «рефлюкса», т.е. обратного движения крови. В результате развивается венозный застой, основными последствиями которого являются нарушение полноценного снабжения тканей ног кислородом и варикозное расширение вен.
«Варикоз» – заболевание подкожных вен нижних конечностей. Наследуя его, дети наследуют, прежде всего, недостаточную эластичность сосудистых волокон, все остальное – влияние различных факторов. Такие люди должны заниматься профилактикой «варикоза» начиная с подросткового возраста. Им нужно выбирать виды спорта, при которых ноги не были бы в статическом напряжении, но и не подвергались бы «встряскам». Придется отказаться от мотоциклетной и конной езды, прыжков, но полюбить плавание, длительные пешие переходы. Эти предостережения нужно учитывать и при выборе профессии. Повара, учителя, продавцы, хирурги рискуют нажить при наследственной предрасположенности к «варикозу» неприятности.
В нашем организме все так разумно устроено, что при начинающейся сосудистой недостаточности в работу вступают другие системы – мышечная и лимфатическая. Они помогают венам справиться с нагрузкой, иначе говоря, компенсировать ее. Но если человек малоподвижен, имеет лишний вес – его мышцы не тренируются, мышечная помпа не работает и в мышечных тканях может скопиться до 1,5 л крови. Вот это и есть застой со всеми вытекающими из этого осложнениями.
ІІ степень – вены расширены и стали выступать, больные жалуются на тяжесть в ногах усталость, отек лодыжек (в ногах происходит обратный сброс крови),
ІІІ степень – отеки, просвет венозных сосудов увеличивается, возникают целлюлиты
ІV степень – синюшность кожных покровов и даже чернота, развитие трофических язв
V степень – кожные изменения, значительные отеки, заживающие трофические язвы
VІ степень – незаживающие обширные язвы.
Существуют две основные проблемы, связанные с варикозной болезнью: косметическая и функциональная. Основным внешним проявлением варикозной болезни является образование варикозных узлов или мелких сосудистых звездочек.
Телеангиэктазии - это сосудистый рисунок синего или красного оттенков, напоминающий «звездочки», «паутинки» или «сеточки». Звёздочки создают не только косметические проблемы. В 50% случаев они сочетаются с выраженным дискомфортом: отечностью, чувством тяжести и онемения ног, судорогами икроножных мышц по ночам и др. Эти симптомы являются признаками развивающейся (или уже имеющейся) венозной недостаточности ног. Поэтому необходимо обратиться к врачу-флебологу даже при незначительном, на ваш взгляд, расширении вен ног.
Боли при «варикозе» характеризуются появлением неприятных ощущений в икроножных мышцах в конце дня, ощущением тяжести, усталости.
Отёки проявляются увеличением окружности ноги в нижней трети голени и области лодыжек, что также происходит к концу дня.
Ночные судороги в икрах – это непроизвольные болезненные сокращения мышц голеней, которые возникают под утро.
При развитии осложнений «варикоза», к которым относятся тромбозы и тромбофлебиты, трофические расстройства и трофические язвы, характер жалоб меняется. В первую очередь, это касается болей и отёков. Характерны следующие жалобы:
Все вышеперечисленные симптомы требуют немедленного обращения к врачу.
Что такое вообще тромбофлебит?
Методы лечения разделяются на консервативные и оперативные. Заметим, что консервативные методы (прием венотоников(препаратов влияющих на стенку вен), антикоагулянтов(уменьшающих свертываемость и образование тромбов), ношение эластичных бинтов, чулок и.т.д) не способны полностью излечить, а только несколько приостановить прогресс заболевания. Обычно они применяются в начальной стадии и как мера профилактики у группы риска.
Поэтому основным методом является операция. Существует два основных подхода к вмешательству:
1. Склеротерапия Если на ногах появилась рассыпчатая венозная сетка или расширение подкожных вен незначительно, остановить болезнь и вернуть ногам эстетический вид можно при помощи склеротерапии. Лекарство вводится в мелкие венозные сосуды и склерозирует их. Как результат, кровоток по ним прекращается, а со временем они «рассасываются». В качестве лечения варикозной болезни склеротерапия применяется в мире уже более 20 лет. Одной-двух процедур, состоящих из серии инъекций, обычно бывает достаточно, конечно, если потом принять все меры, чтобы «варикоз» не развивался. Во избежание ошибок проводить склеротерапию должен врач, который может реально оценить состояние венозной системы пациента. Нужно помнить, что несмотря на кажущуюся простоту манипуляции, она является хирургической операцией, и возможно возникновение осложнений.
2. Флебэктомия - это удаление варикозно измененных поверхностных вен с использованием специальной техники и инструментов. В паховой области производится небольшой разрез длиной 2-3 см для выделения места впадения большой подкожной вены в глубокую вену бедра. Специальный инструмент проводится по подкожной вене до уровня стопы, где производиться второй маленький разрез (1-2 см) и вена удаляется. Притоки большой подкожной вены и мелкие вены, соединяющие глубокую и поверхностную венозные системы, удаляются через отдельные минипроколы размером 0.5-0.8 см. Чаще всего эти проколы даже не требуют наложения швов. Операция завершается эластическим бинтованием нижней конечности или одеванием компрессионного трикотажа. Почти у всех больных заживление ран происходит без формирования рубцов с идеальными косметическими результатами.
С первых часов после операции рекомендуется поворачиваться, сгибать ноги и т.д. А простое приподнимание конца кровати на 8—10 см значительно улучшает венозный кровоток.
На следующий день после флебэктомии выполняется перевязка с применением компрессионных чулок или эластичного бинта на обе ноги от кончиков пальцев до нижней трети бедра. Разрешается ходить только после перевязки. Также после удаления вен рекомендуются лечебная физкультура и легкий массаж как профилактика тромбообразования.
С 7—10 суток после операции не следует много стоять или заниматься спортом, а также посещать баню или сауну.
На 8—9 сутки снимают швы и назначают курс лечебной физкультуры и водных процедур. Эластичная компрессия необходима еще не мене 2 месяцев после освобождения от швов. Особенно важны упражнения при варикозе для лиц пожилого возраста. Это идеальная профилактика послеоперационных осложнений — замедления венозного оттока крови и послеоперационных тромбозов. Возможно, для профилактики тромбообразования также назначат лекарственные препараты.
Косметический эффект после флебэктомии во многом зависит от стадии варикозной болезни, особенностей самой венозной системы и наличия или отсутствия осложнений варикозной болезни. Так, на начальных стадиях варикоза размеры и количество рубцов можно свести к минимуму. Если варикозная болезнь запущена и сопровождается трофическими язвами, дерматитами и обширной пигментацией, эти косметические дефекты остаются даже после операции наряду с небольшими рубцами на местах разрезов. Косметический эффект неосложненной флебэктомии серьезно зависит и от индивидуальной предрасположенности к формированию рубцовой ткани. У одних даже при серьезном повреждении кожи формируются тонкие рубцы. У других даже при совсем незначительном повреждении есть предрасположенность к формированию грубого, выступающего над поверхностью кожи келлоидного рубца.
В заключении хочу сказать, что возможность ходить, обеспечиваемая нашими ногами, важная составляющая качества жизни. Возможность полноценно передвигаться, стоять, бегать - это великий дар, и не стоит пренебрегать своими ногами.
Движение крови из нижних конечностей обратно к сердцу обеспечивается в основном двумя факторами. Первый это- работа мышечно-венозной помпы. При сокращении мышц голени, бедра и стопы во время ходьбы вены ими сжимаются, и кровь продвигается выше. При расслаблении мышц вены вновь расширяются, кровь движется вниз, чему препятствует система клапанов в просвете вен. Нарушение функции этих факторов приводит к появлению «рефлюкса», т.е. обратного движения крови. В результате развивается венозный застой, основными последствиями которого являются нарушение полноценного снабжения тканей ног кислородом и варикозное расширение вен.
«Варикоз» – заболевание подкожных вен нижних конечностей. Наследуя его, дети наследуют, прежде всего, недостаточную эластичность сосудистых волокон, все остальное – влияние различных факторов. Такие люди должны заниматься профилактикой «варикоза» начиная с подросткового возраста. Им нужно выбирать виды спорта, при которых ноги не были бы в статическом напряжении, но и не подвергались бы «встряскам». Придется отказаться от мотоциклетной и конной езды, прыжков, но полюбить плавание, длительные пешие переходы. Эти предостережения нужно учитывать и при выборе профессии. Повара, учителя, продавцы, хирурги рискуют нажить при наследственной предрасположенности к «варикозу» неприятности.
В нашем организме все так разумно устроено, что при начинающейся сосудистой недостаточности в работу вступают другие системы – мышечная и лимфатическая. Они помогают венам справиться с нагрузкой, иначе говоря, компенсировать ее. Но если человек малоподвижен, имеет лишний вес – его мышцы не тренируются, мышечная помпа не работает и в мышечных тканях может скопиться до 1,5 л крови. Вот это и есть застой со всеми вытекающими из этого осложнениями.
Варикозная болезнь проходит несколько стадий развития:
І степень – появились венозные сеткиІІ степень – вены расширены и стали выступать, больные жалуются на тяжесть в ногах усталость, отек лодыжек (в ногах происходит обратный сброс крови),
ІІІ степень – отеки, просвет венозных сосудов увеличивается, возникают целлюлиты
ІV степень – синюшность кожных покровов и даже чернота, развитие трофических язв
V степень – кожные изменения, значительные отеки, заживающие трофические язвы
VІ степень – незаживающие обширные язвы.
Существуют две основные проблемы, связанные с варикозной болезнью: косметическая и функциональная. Основным внешним проявлением варикозной болезни является образование варикозных узлов или мелких сосудистых звездочек.
Телеангиэктазии - это сосудистый рисунок синего или красного оттенков, напоминающий «звездочки», «паутинки» или «сеточки». Звёздочки создают не только косметические проблемы. В 50% случаев они сочетаются с выраженным дискомфортом: отечностью, чувством тяжести и онемения ног, судорогами икроножных мышц по ночам и др. Эти симптомы являются признаками развивающейся (или уже имеющейся) венозной недостаточности ног. Поэтому необходимо обратиться к врачу-флебологу даже при незначительном, на ваш взгляд, расширении вен ног.
Боли при «варикозе» характеризуются появлением неприятных ощущений в икроножных мышцах в конце дня, ощущением тяжести, усталости.
Отёки проявляются увеличением окружности ноги в нижней трети голени и области лодыжек, что также происходит к концу дня.
Ночные судороги в икрах – это непроизвольные болезненные сокращения мышц голеней, которые возникают под утро.
При развитии осложнений «варикоза», к которым относятся тромбозы и тромбофлебиты, трофические расстройства и трофические язвы, характер жалоб меняется. В первую очередь, это касается болей и отёков. Характерны следующие жалобы:
- изменение цвета кожных покровов, чаще на голенях - покраснение или потемнение;
- стойкие выраженные отёки на голени, а иногда и на бёдре;
- выраженные боли в икрах, усиливающие при ходьбе;
- болезненность при пальпации вен; - уплотнение кожи и формирование язвы на голени.
Все вышеперечисленные симптомы требуют немедленного обращения к врачу.
Что такое вообще тромбофлебит?
Флебит – воспаление. Если он сопровождается тромбированием подкожных вен, то ставится диагноз «тромбофлебит». К его развитию приводит замедление тока крови по расширенным варикозом венам – при беременности, слабости сердечной деятельности, длительном постельном режиме, травмах, а также повышенной свертываемости крови, когда тромбоциты буквально слипаются и приклеиваются к стенкам вен. Тромбофлебит, начавшись в подкожных венах, может продолжиться и в глубоких, т.е. стать восходящим. Это опасно тромбозом бедренной и повздошной вен. Особенно, если в глубокой вене бедра появился флотирующий (свободно плавающий) тромб. Его отрыв может привести к тромбозу легочной артерии, что уже ставит под вопрос саму жизнь. Как было сказано выше, такая, казалось бы, “безобидная” патология может быть причиной серьезных последствий, поэтому требует лечения.
Лечение варикозной болезни.
Варикозная болезнь- это “хирургическая” патология, и лечат ее хирурги. Надо заметить, что в ряду специализаций в хирургии выделилась ангиохирургия (хирургия сосудов), а затем и флебология (наука о венах). Тем не менее, большинство “общих” хирургов имеют данную специализацию и с успехом лечат болезни вен.Методы лечения разделяются на консервативные и оперативные. Заметим, что консервативные методы (прием венотоников(препаратов влияющих на стенку вен), антикоагулянтов(уменьшающих свертываемость и образование тромбов), ношение эластичных бинтов, чулок и.т.д) не способны полностью излечить, а только несколько приостановить прогресс заболевания. Обычно они применяются в начальной стадии и как мера профилактики у группы риска.
Поэтому основным методом является операция. Существует два основных подхода к вмешательству:
1. Склеротерапия Если на ногах появилась рассыпчатая венозная сетка или расширение подкожных вен незначительно, остановить болезнь и вернуть ногам эстетический вид можно при помощи склеротерапии. Лекарство вводится в мелкие венозные сосуды и склерозирует их. Как результат, кровоток по ним прекращается, а со временем они «рассасываются». В качестве лечения варикозной болезни склеротерапия применяется в мире уже более 20 лет. Одной-двух процедур, состоящих из серии инъекций, обычно бывает достаточно, конечно, если потом принять все меры, чтобы «варикоз» не развивался. Во избежание ошибок проводить склеротерапию должен врач, который может реально оценить состояние венозной системы пациента. Нужно помнить, что несмотря на кажущуюся простоту манипуляции, она является хирургической операцией, и возможно возникновение осложнений.
2. Флебэктомия - это удаление варикозно измененных поверхностных вен с использованием специальной техники и инструментов. В паховой области производится небольшой разрез длиной 2-3 см для выделения места впадения большой подкожной вены в глубокую вену бедра. Специальный инструмент проводится по подкожной вене до уровня стопы, где производиться второй маленький разрез (1-2 см) и вена удаляется. Притоки большой подкожной вены и мелкие вены, соединяющие глубокую и поверхностную венозные системы, удаляются через отдельные минипроколы размером 0.5-0.8 см. Чаще всего эти проколы даже не требуют наложения швов. Операция завершается эластическим бинтованием нижней конечности или одеванием компрессионного трикотажа. Почти у всех больных заживление ран происходит без формирования рубцов с идеальными косметическими результатами.
Послеоперационный период.
После операции по удалению вен рекомендации будут различаться для каждого пациента- все зависит от степени варикоза у больного, наличия хронических заболеваний, общего состояния здоровья, а также от характера и объема операции. Поэтому после вмешательства на венах внимательно слушайте своего хирурга и следуйте его рекомендациям.С первых часов после операции рекомендуется поворачиваться, сгибать ноги и т.д. А простое приподнимание конца кровати на 8—10 см значительно улучшает венозный кровоток.
На следующий день после флебэктомии выполняется перевязка с применением компрессионных чулок или эластичного бинта на обе ноги от кончиков пальцев до нижней трети бедра. Разрешается ходить только после перевязки. Также после удаления вен рекомендуются лечебная физкультура и легкий массаж как профилактика тромбообразования.
С 7—10 суток после операции не следует много стоять или заниматься спортом, а также посещать баню или сауну.
На 8—9 сутки снимают швы и назначают курс лечебной физкультуры и водных процедур. Эластичная компрессия необходима еще не мене 2 месяцев после освобождения от швов. Особенно важны упражнения при варикозе для лиц пожилого возраста. Это идеальная профилактика послеоперационных осложнений — замедления венозного оттока крови и послеоперационных тромбозов. Возможно, для профилактики тромбообразования также назначат лекарственные препараты.
Косметический эффект после флебэктомии во многом зависит от стадии варикозной болезни, особенностей самой венозной системы и наличия или отсутствия осложнений варикозной болезни. Так, на начальных стадиях варикоза размеры и количество рубцов можно свести к минимуму. Если варикозная болезнь запущена и сопровождается трофическими язвами, дерматитами и обширной пигментацией, эти косметические дефекты остаются даже после операции наряду с небольшими рубцами на местах разрезов. Косметический эффект неосложненной флебэктомии серьезно зависит и от индивидуальной предрасположенности к формированию рубцовой ткани. У одних даже при серьезном повреждении кожи формируются тонкие рубцы. У других даже при совсем незначительном повреждении есть предрасположенность к формированию грубого, выступающего над поверхностью кожи келлоидного рубца.
В заключении хочу сказать, что возможность ходить, обеспечиваемая нашими ногами, важная составляющая качества жизни. Возможность полноценно передвигаться, стоять, бегать - это великий дар, и не стоит пренебрегать своими ногами.
