Донорская почка может быть успешно трансплантирована даже при наличии сильной несовместимости тканей между донором и реципиентом. Междисциплинарная рабочая группа во главе с доктором Christian Morath, старшим консультантом отделения нефрологии в больнице Гейдельбергского университета и профессором Caner S?sal, руководителем лаборатории антител в отделении трансплантационной иммунологии, показали на 34 сенсибилизированных пациентах с высоким риском, что успех трансплантации в этих пациентов не отличается от больных с низким иммунологическим риском.
Спустя год около 95% пересаженных трансплантатов по-прежнему функционирует. Исследователи в Гейдельберге разработали сложную концепцию терапии специально для этой группы пациентов с высоким риском. Это делает Центр трансплантологии в Гейдельберге ведущим центром в Германии. Результаты исследования были опубликованы в журнале Трансплантология.
Когда почки перестают функционировать, пациенты должны либо проходить диализ регулярно или получить донорскую почку (трансплантация). Орган поступает или со смертью мозга донора или от человека, близкого пациенту (живой донор). Группы крови и факторы тканевой совместимости (HLA-факторы) донора и реципиента должны соответствовать как можно ближе. Организм реципиента всегда стремится отторгнуть чужой орган, даже если он имеет те же факторы HLA, поэтому пациенты должны принимать лекарства после трансплантации так долго, как они живут для подавления отторжения (иммуносупрессия).
Предоперационная оценка риска для группы пациентов с высоким иммунологическим риском
Исследователи из Гейдельберга, отделения трансплантационной иммунологии, собрали данные в течение многих лет в крупнейшую в мире базу данных для трансплантации почки в целях выявления пациентов с высоким риском иммунологических отклонений. Эти пациенты образуют антитела против чужеродных тканей, например, после беременности, переливания крови, или предыдущей трансплантации, и, следовательно, имеют небольшую вероятность получения донорского органа. Для них тест на совместимость тканей (перекрестная совместимость) непосредственно перед операцией является отрицательным. «Риск отторжения пересаженного органа вскоре после операции особенно высок в этой группе пациентов. Пациенты с высоким риском могут успешно перенести трансплантацию, только если будут приняты дополнительные меры», говорит профессор Caner S?sal.
В текущем исследовании, 34 пациента с высоким иммунологическим риском получили плазмаферез или иммуноадсорбцию до и после трансплантации донорской почки от умершего (28) или живого донора (6). Эти процедуры удалили антитела из крови органа реципиента. Кроме того, пациенты получали препарат (ритуксимаб), который разрушает клетки, которые могли бы стать новыми антителами. С помощью интенсивной иммуносупрессии и тщательным контролем за любыми признаками отторжения около 95% пересаженных почек по-прежнему работают спустя один год.
Осложнения сильной иммуносупрессии были редки и легко преодолимы. «Мы определили возможность трансплантации почки пациентам, которые ранее нуждались бы в диализе всю свою жизнь. Наша программа ведения пациентов с высоким риском является хорошим примером того, как результаты исследования могут быть успешно реализованы клинически после интенсивной оценки», сообщили Christian Morath и J?rg Beimler, старший консультант отделения нефрологии в больнице Гейдельбергского университета. «Если руководствоваться новыми методами, то такое препятствие, как несовместимость по группе крови больше не является критерием для исключения трансплантации», добавил профессор Jan Schmidt, руководитель отделения хирургической трансплантологии.
Самый молодой пациент с успешно пересаженной почкой
В общей сложности 49 пациентов в настоящее время успешно вылечены благодаря новой программе. Самым молодым пациентом считается 13-летний ребенок. «Мальчик чувствует себя хорошо и почки уже начали функционировать полностью», сообщил профессор Burkhard T?nshoff, главный консультант Центра детской и подростковой медицины.
Интенсивное междисциплинарное сотрудничество является ключом к успеху
Трансплантация у пациентов с высоким риском требует обмена информацией между специалистами ежедневно, а иногда несколько раз в день. Отличные результаты показывают, насколько необходимо сотрудничество между различными дисциплинами в центре трансплантологии в Гейдельберге
Источник: Больница Гейдельбергского Университета
